结核病，一个日益严重但可以治疗的健康隐患

塔夫茨医疗中心地理医学和传染病科主任Dr. Tine Vindenes

3月24日是世界防治结核病日。为了更深入地了解这种威胁全球的细菌性疾病，舢舨记者采访了塔夫茨医疗中心地理医学和传染病科主任Dr. Tine Vindenes (译：蒂恩·温德内斯博士）。温德内斯博士同时也是结核病诊所的联合主任。以下是本报记者与温德内斯博士的邮件交流（略有编辑）。

舢舨记者：大多数人并不认为结核病是美国的一个问题。但是，人们应该注意哪些方面来预防结核病？哪些地区的风险最高？

Dr. Tine Vindenes：结核病，简称TB，是一种古老的人类传染病，可通过空气传播，是全球十大死因之一，也是单一病原体导致死亡的主要原因。

世界卫生组织报告称，2024年全球结核病病例将达到1070万例。虽然马萨诸塞州的结核病病例数在过去一年中显著增加（2024年新增254例），但从全球范围来看，其总数仍然较低。在马萨诸塞州，非美国出生的人群和少数族裔群体受结核病的影响尤为严重。在亚洲国家停留一个月或更长时间的人应接受结核菌暴露筛查，方法是进行血液检测。如果检测结果呈阳性，则应进行胸部X光检查，并讨论治疗方案，以防止暴露和无症状感染发展为活动性结核病。接触结核病患者后两年内，或因使用免疫抑制剂等药物或患有糖尿病导致免疫系统减弱时，罹患活动性结核病的风险最高。

舢舨记者：您能解释一下无症状结核病和活动性结核病的区别吗？

Dr. Tine Vindenes：非活动性结核病，也称为潜伏性结核感染，是指细菌存在于细胞内，但感染被控制，患者感觉良好且无症状。非活动性结核病患者不会传播感染。在结核病高风险国家（包括除美国、加拿大、新西兰、澳大利亚以及北欧或西欧国家以外的任何国家）停留一个月或更长时间，或与活动性结核病患者密切接触的人员，应接受非活动性结核病检测。服用免疫抑制剂的人或患有糖尿病的人，如果不接受治疗，由于细胞内潜伏的细菌，发展为活动性结核病的风险更高。所有非活动性结核病患者都应考虑接受治疗，以防止其发展为活动性结核病。非活动性结核病可以通过药物治愈，最常用的药物是利福平。

活动性结核病患者可能会感到疲倦、体重减轻和食欲不振，并且通常会咳嗽数周或更长时间。患者也可能出现发烧或夜间盗汗。结核病主要侵袭肺部，但也可能扩散到其他器官。活动性结核病的检测包括痰液样本的细菌培养以及胸部X光或CT扫描的肺部检查。及时治疗至关重要，可以避免感染扩散甚至死亡等并发症，同时也能防止疾病传播给他人。在美国，绝大多数结核病病例不具有耐药性，通常可以通过口服多种药物治疗六个月来治愈。

舢舨记者：您认为美国为什么不像一些亚洲国家那样在儿童时期接种结核病疫苗？新冠疫情期间，人们对结核病疫苗的关注度似乎有所上升，但之后又有所下降。您认为在儿童早期接种疫苗是否有利？

Dr. Tine Vindenes：目前，我们没有有效的疫苗来预防成人结核病。大多数国家在儿童时期接种卡介苗以预防广泛性结核病，但卡介苗对成人肺结核的疗效较差。此外，免疫力并非终身有效，这就是为什么接种过卡介苗的人成年后仍有可能感染结核病的原因。美国不建议儿童时期接种卡介苗，因为在结核病总体负担较低的国家，接种卡介苗被认为不划算。

舢舨记者：另一方面，我了解到，在接种过卡介苗的亚洲移民中，这些疫苗可能会在常规检测中出现假阳性结果。这是否会对筛查工作造成任何问题？

Dr. Tine Vindenes：卡介苗有时可能会影响皮肤试验结果，但不会干扰或影响名为QuantiFERON的血液检测。

舢舨记者：目前用于治疗结核病的抗生素有哪些常见问题？这些风险与结核病本身相比如何？

Dr. Tine Vindenes：治疗非活动性结核病/潜伏性结核病（也称为结核病暴露）最常用的药物是利福平。这种药物需要患者每天服用两片，疗程为4个月，可以彻底清除细胞内的结核杆菌，防止其在未来发展为活动性结核病。这种药物最严重但并不常见的副作用是可能导致肝损伤，可以通过每月一次的实验室检查进行密切监测，并在出现严重问题之前停药。已经患有肝病或正在服用其他可能导致肝损伤药物的人，发生这种不良反应的风险最高。

其他潜在的副作用可能包括一些轻微的胃肠道不适，通常可以通过止吐药轻松缓解；较少见的副作用是皮疹。免疫系统疾病患者、服用可能削弱免疫系统药物的患者以及糖尿病患者是结核病的高危人群。潜在副作用的风险通常远低于治疗结核病的重要性。对于其他人来说，治疗的风险与获益应与医生进行个体化讨论，但最重要的是进行筛查，以了解自己是否接触过结核杆菌。

对于活动性结核病，每位患者都应接受治疗，以预防可能导致死亡的严重播散性疾病，并防止传染给他人。药物治疗方案可能较为复杂，且并非总是易于耐受，但如果不进行治疗，死亡风险将显著增加。

舢舨记者：美国是否担心导致结核病的细菌出现耐药变种？

Dr. Tine Vindenes：马萨诸塞州和美国绝大多数结核病病例并非耐药结核病。虽然我们在美国乃至全球范围内都看到越来越多的耐药病例令人担忧，但通常耐药性仅限于几种结核病药物中的一种，医生可以安全地使用替代药物。结核病耐药性监测是马萨诸塞州公共卫生部门的优先事项。